Abscess bröst

Nekrotiskt hudområde. Följande bedömning görs på BVC: Informera om god handhygien. Ge lugnade besked om att tillståndet går att behandla. Bröstmjölken är fortfarande positivt för barnet, även vid infektion. Om amning är möjlig för mamman ge förslag på olika sätt att fortsätta amma. Om amning inte är möjlig på grund av smärta eller barnet har svårt med stort sugtag, på grund av förhårdnaden i bröstet, instruera urmjölkning med hand eller med pump.

Utvärdera behov av smärtlindrande läkemedel, dryck och vila. De flesta mammor med bröstböld väljer att fortsätta amma. Differentialdiagnoser Differentialdiagnoser till bröstböld är: Galactocele — en mjölkfylld godartad cysta som kan uppkomma under hela amningsperioden. Oftast förekommande i slutet av amningen. Inflammatorisk bröstcancer Fibroadenom Behandling Behandling sker vanligen på en ultraljudsenhet eller gynekologisk mottagning.

Serom betraktas snarare som bieffekt av kirurgi än komplikation. Alla patienter har inte kliniska symtom. Serom utan lokala symtom behöver inte åtgärdas. Uppmana patienten att ta kontakt med opererande klinik för bedömning och eventuell tappning med hjälp av punktionsnål. Tappning på akut-mottagning under jourtid kan bli aktuellt om kraftig smärta eller misstanke om infektion.

Detta måste då ske under sterila förhållanden. Stick med intramuskulär nål i lägsta punkten av västkeansamlingen och töm vätskan, vägledning med bedside-ultraljud vb. Vid tecken på begynnande infektion tas odling och patienten förses med antibiotika enligt nedan. Sårinfektion Klassiska tecken på sårinfektion är värmeökning, svullnad, rodnad, smärta och ett vätskande operationssår.

Hudpatogener stafylokocker, streptokocker är den vanligaste etiologin. Ansamling av infekterade hematom förekommer och bör tömmas via operationssnittet abscess. Rodnad och värmeökning kan avta om serös, oinfekterad vätska dränerats. Frikostighet med antibiotikabehandling vid misstänkt infektion och sätt alltid in vid utbyte av grumlig eller varig vätska eller om patienten har hög feber odla innan antibiotika.

I första hand väljs isoxazolylpenicillin flukloxacillin, Heracillin 1 g x 3 i 7 dygn vid PC-allergi, klindamycin. Behandling kan ske polikliniskt. Allmänpåverkade patienter bör läggas in för intravenös antibiotikabehandling. De flesta patienter kan utredas polikliniskt såvida de inte har uttalad andningspåverkan. Patienter med en knöl på halsen handläggs primärt av vårdcentralerna och remitteras vid behov till endokrinkirurg efter genomförd cytologisk undersökning och kontroll av tyreoideaprover se handläggning nedan samt www.

Majoriteten av knölarna är benigna. Papillär tyreoideacancer är den vanligaste cancerformen. Undersökning och utredning Anamnes, klinisk bild Vanliga lokala symtom är tryckande obehag speciellt i liggande och vid ansträngning , obehag vid sväljning samt inspiratorisk stridor vid uttalad förträngning av trachea. Intrathorakalt belägna förändringar kan orsaka astmaliknande besvär.

Globuskänsla förklaras sällan av struma eller en resistens i sköldkörteln. Differentialdiagnoser Kolloidnodulus, kolloidstruma, hyperplasi, tyreoidit, cysta och cancer. Lab Primär utredning såsom blodprovsanalyser och cytologi utförs, eller beställs, i de flesta fall på patientens vårdcentral.

TSH och fritt-T4. Tyreoideaperoxidas TPO-antikroppar vid misstanke om autoimmun tyreoidit eller manifest hypofunktion. CRP vid misstanke om subakut tyreoidit inte rutinprov för utredning av resistens i tyreoidea. Finnålscytologi - Grunden för all diagnostik av knölar i tyreoidea är finnålscytologi. Cytologiskt utlåtande kan vara svårtolkat.

Vid osäkerhet ring gärna och diskutera med endokrinkirurg. Fynd av tyreoideaceller utanför tyreoidea kan tyda på metastasering från en tyreoideacancer och bör föranleda remiss till endokrinkirurg. Bilddiagnostik Bilddiagnostik är sällan indicerad i akutskedet. Endast vid tveksamhet kring var den palpabla resistensen på halsen är lokaliserad eller vid misstanke om intrathorakal utbredning görs ultraljud respektive DT utan jodinnehållande kontrast då jod förstör möjligheten till radiojod-behandling under flera månader framåt.

Handläggning Patienten hänvisas i första hand till primärvården för utredning enligt ovan.

Inflammation i bröstet symtom

För patienter med stridor eller annan akut andningspåverkan bör endokrinkirurg konsulteras. Patienter med hårda knölar, asymmetrisk struma, snabb tillväxt, mekaniska besvär eller heshet remitteras direkt till endokrinkirurg. Remissen bör innehålla frågeställning, anamnes, kliniska undersökningsresultat och eventuella cytologi- och blodprovssvar.

Grunden i att utreda knöl i tyreoidea är UL tyreoidea och cytologi på finnålspunktat av knölen. Snabbt tillväxande resistens med påtagliga lokala symtom hos äldre patient bör inge misstanke om anaplastisk tyreoideacancer. Anaplastisk tyreoideacancer är en ovanlig och mycket aggressiv tumör som ska handläggas ytterst brådskande med finnålscytologi begär snabbsvar.

Incidentalom och accidentalom i binjuren Bakgrund Adrenalt incidentalom avser en förstoring av eller en tumör i ena eller båda binjurarna som upptäckts vid radiologisk undersökning DT, MR, ultraljud av ett icke binjure-relaterat tillstånd. Problemet har vuxit påtagligt pga att bilddiagnostik används allt oftare och kan identifiera även mycket små förändringar.

Incidentalom ska inte nonchaleras oavsett storlek. Har radiologen identifierat en förändring ska den utredas. En variant är binjureaccidentalom vilket upptäcks efter binjuretrauma. Successivt kommer kaviteten att snabbt minska i storlek. Vid varje spolningstillfälle skall hålan tömmas och fyllas 3—4 ggr. Läkningstiden varierar varför man förbereder patienten på att ha kvar katetern 3—7 dagar.

Återbesök efter 3—5 dagar rekommenderas Patienten uppmanas att ringa eller söka akut vid försämrat allmäntillstånd. Borttagande av kateter Katetern klipps av och dras ut då man efter aspiration inte kan se någon abscess med ultraljud, då aspiratet är klart eller mjölkvitt, då spolmängderna av NaCl är små och då patienten kliniskt förbättras avseende smärta.

Fortsatt amning Barnet kan fortsätta ammas, men hänsyn ska tas till mammans tillstånd Om mamman till exempel har så ont att hon inte klarar att ha barnet nära. Om mamman inte vill fortsätta amma på det infekterade bröstet kan hon fortsätta amma på det friska bröstet och återuppta amningen på den sjuka sidan när abscessen är utläkt. Ge stöd till en eventuell förändring av barnets läge och sugtag, uppmuntra vid behov att lägga barnet hud-mot-hud för att stimulera barnets amningsbeteende och för att gapa upp stort, se vidare i fördjupningsdelen.

Ge kunskap om tillståndet: att bröstmjölken påverkar barnet positivt även vid infektion om olika sätt att fortsätta amma om kvinnan väljer att avsluta amningen tillfälligt bör information ges om att amningen kan återupptas senare om så önskas Utvärdera behov av smärtlindring Upprätta en vårdplan i överensstämmelse med läkarordination.

Läkemedel Rekommendationerna gäller endast för mammor med friska barn födda efter vecka Förstahandspreparat vid smärta T. Ges med fördel i kombination med T. Vid överkänslighet mot acetylsalicylsyra ges endast T. Vid bakterieinfektion Överväg om och när antibiotika ska användas beroende på patientens allmäntillstånd, t ex feber och lymfangit och böldens storlek.

I så fall ges antibiotika ges utefter odlingssvar. Vid Stafylococcus aureus T Flukloxacillin 1 g 1 x 3 i 10 dagar ges under de första 8 veckorna post partum.

Bröstböld cancer

Därefter kan dosen sänkas till mg 1 x 2 i 10 dagar. Dosen är något högre på grund av att den glomerulära filtrationen ökar under graviditeten. Serumnivåerna av läkemedel är då otillräckliga för terapeutisk effekt. Tid för återställande av njurgenomblödning till pregravid nivå kan tydligen variera mellan 4—8 veckor [5].

Mammans vikt och längd påverkar läkemedelsdos [6]. Flukloxacillin dosering som ovan. Vid svåra blandinfektioner kan kombination av T. Flukloxacillin och Fenoximetylpenicillin, alternativt K. Klindamycin ges.